Preview

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга

Расширенный поиск

Сонографические особенности ранних сроков беременности при высоком риске акушерских осложнений

Полный текст:

Аннотация

У беременных с репродуктивными потерями в анамнезе имплантация и плацентация могут происходить неадекватно. Антифосфолипидные антитела (АФА), волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к хорионическому гонадотропину человека (АТ-ХГЧ) – факторы риска осложнений гестации. Для оценки адекватности плацентации и прогнозирования риска развития эмбриохориальной недостаточности актуально применение сонографии в 7–9 недель у беременных группы высокого риска акушерских осложнений.

Цель: с помощью сонографии оценить особенности структуры хориона и показатели гемодинамики на уровне маточных артерий (МА) у пациенток с ВА, АФА, АТ-ХГЧ и невынашиванием.

Материалы и методы: пилотное проспективное исследование (n = 44). Критерии включения: возраст менее 35 лет, анамнез невынашивания в сроке не меньше 6 недель и/или тяжелых осложнений, наличие ВА, АФА, АТ-ХГЧ, живой эмбрион в сроке не меньше 6 недель, отсутствие органических заболеваний матки. Критерии исключения: возраст 35 лет и более, анамнез невынашивания в сроке менее 6 недель, органические заболевания матки. Для оценки эмбриональных и экстраэмбриональных структур применяли технологии сонографии. Математическую обработку результатов проводили методами описательной статистики.

Результаты. Средний срок гестации – (8,1 Ѓ} 0,8) нед; среднее число потерь в анамнезе – 1,5. Антифосфолипидный синдром диагностирован у 2,3%, ВА – у 4,5%, высокие титры АФА – у 63,6%, АТ-ХГЧ – у 43,2%, сочетание АФА и АТ-ХГЧ – у 27,3%, хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – у 52,3% беременных. Тяжелые осложнения гестации в анамнезе встречались у 20,5% беременных. Средняя толщина хориона – (8,3 Ѓ} 1,2) мм; изменения эхографической структуры хориона выявлены у 86,4%, ретрохориальная гематома – у 29,5% беременных. У 50,0% пациенток отмечалась тромбоцитопатия; у 40,9% – активация внутрисосудистого свертывания. Средний индекс резистентности (RI) на уровне МА составил 0,86 Ѓ} 0,50, изменения на уровне спиральных артерий выявлены у 61,4% беременных.

Заключение. При сочетании ВА, АФА, АТ-ХГЧ и анамнеза невынашивания наличие ретрохориальной гематомы, повышение RI на уровне МА и спиральных артерий, вероятно, обусловлено иммунологическими и гемостазиологическими нарушениями.

Об авторах

Е. А. Девятова
Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»
Россия

Девятова Екатерина Александровна, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколо

ул. Щукинская, д. 2, Москва, 123182



П. А. Кирющенков
Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»; Российский университет дружбы народов
Россия

Кирющенков Петр Александрович, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, руководитель курса клинической гемостазиологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов; ООО «Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»»

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 117198, ул. Щукинская, д. 2, Москва, 123182



Э. В. Вартанян
Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»; Российский университет дружбы народов
Россия

Вартанян Эмма Врамовна, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, директор ООО «Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов; президент Саморегулируемого общества «Ассоциация клиник ВРТ»

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 117198



К. А. Цатурова
Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки»
Россия

Цатурова Кристина Ашотовна, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач

ул. Щукинская, д. 2, Москва, 123182



А. И. Дочкина
Российский университет дружбы народов
Россия

Дочкина Анна Игоревна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 117198



М. В. Ковалев
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Ковалев Максим Владимирович, врач общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи, акушер-гинеколог

1-й Коптельский пер., д. 3, стр. 1, Москва, 129090



Список литературы

1. Милованов А.П., Ожиганова И.Н. Эмбриохориальная недостаточность: анатомофизиологические предпосылки, обоснование, дефиниции и патогенетические механизмы. Архив патологии. 2014; 3: 4–8.

2. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: Коллективная моногр. / Под ред. проф. В.Е. Радзинского и проф. А.П. Милованова. М: Медицинское информационное агенство; 2004.

3. Roberts J.M., Hubel C.A. The Two Stage Model of Preeclampsia: Variations on the Theme. Placenta. 2009; 30 (Suppl. A). Trophoblast Research. 23: 32–37. DOI: http://dx.DOI.org/10.1016/j.placenta.2008.11.009.

4. De Jong Р., Goddijn М., Middeldorp S. Antithrombotic therapy for pregnancy Loss. Hum. Reprod. Update. 2013; 19 (6): 656–673. DOI: 10.1093/humupd/dmt019.

5. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина А.Г. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в репродукции человека. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 4– 9.

6. Park H.J., Shim S.S., Cha D.H. Combined Screening for Early Detection of Pre-Eclampsia. Int. J. Mol. Sci. 2015; 16: 17952–17974. DOI: 10.3390/ijms160817952.

7. Tayyar A., Guerra L., Wright A., Nikolaides K.H. Uterine artery pulsatility index in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45: 689–697. DOI: 10.1002/uog.14789.

8. Magee L.A., Von Dadelszen P., Stones W., Mathai M. The FIGO Textbook of Pregnancy. Hypertension. An evidence-based guide to monitoring, prevention and management. 2013. Available at http://www.safemotherhood.ucsf.edu/wpcontent/uploads/2013/01/FIGO-Pregnancy_Hypertension-Final.pdf Cсылка активна на 07.03.2017.

9. Giordano R., Cacciatore A., Romano M., La Rosa B., Fonti I., Vigna R. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. Journal of Prenatal Medicine. 2010; 4 (4): 59–62. PMCID: PMC3279185.

10. Velauthar L., Plana M.N., Kalidindi M., Zamora J., Thilaganathan B., Illianes S.E. et al. First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55974 women. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 43: 500–507. DOI: 10.1002/uog.13275.

11. Heazell A.E.P., Worton S.A., Higgins L.E., Ingram E., Johnstone E.D., Jones R.L. et al. IFPA G_abor Than Award Lecture: Recognition of placental failure is key to saving babies’ lives. Placenta. 2015; 36 (Suppl. 1). Trophoblast Research. 29: 20–28. DOI: 10.1016/j.placenta.2014.12.017.

12. Dall’Asta A., Brunelli V., Prefumo F., Frusca T., Lees С.С. Early onset fetal growth restriction. Maternal Health, Neonatology, and Perinatology. 2017; 3 (2). DOI 10.1186/s40748-016-0041-x. Available at https://pdfs.semanticscholar.org/d609/0be0b40f9b2fc6e4f1dd56afb1a518db55b3.pdf Ссылка активна на 10.03.2017.

13. Fetal Medicine Foundation. Available at https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia. Ссылка активна на 17.03.2017.

14. Алтынник Н.А., Медведев М.В. Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель беременности. Практическое пособие для врачей. 2016. С. 172.

15. Da Costa A.G., Spara P., de Oliveira Costa T., Ramos W., Neto T. Uterine arteries resistance and pulsatility indices at the first and second trimesters of normal pregnancies. Radiol. Bras. 2010; 43 (3): 161–165. (In Bras.). DOI: 10.1590/S0100-39842010000300006.

16. Khong S.L., Kane S.C., Brennecke S.P., Da Silva Costa F. First-Trimester Uterine Artery Doppler Analysis in the Prediction of Later Pregnancy Complications. Disease Markers. 2015. Article ID: 679730. Available at http://dx.DOI.org/10.1155/2015/679730 Ссылка активна на 07.03.2017.

17. Guedes-Martins L., Cunha A., Saraiva J., Gaio R., Macedo F., Almeida H. Internal iliac and uterine arteries Doppler ultrasound in the assessment of normotensive and chronic hypertensive pregnant women. Scientific Reports. 2014; 4 (3785): 1–8. DOI: 10.1038/srep03785.

18. Dane B., Batmaz G., Ozkal F., Bakar Z., Dane C. Effect of Parity on First-Trimester Uterine Artery Doppler Indices and Their Predictive Value for Pregnancy Complications. Gynecol. Obstet. Invest. 2014; 77: 24–28. DOI: 10.1159/000355698.

19. Ковалева Ю.В. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; LXII (4): 37–47.

20. Uysal S., Ozbay O.E.P., Ekinci T., Aksut H., Karasu Ş., Işık A.Z. et al. Endometrial spiral artery Doppler parameters in unexplained infertility patients: is endometrial perfusion an important factor in the etiopathogenesis? J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2012; 13 (3): 169–171. (In Turk.). DOI: 10.5152/jtgga.2012.22.

21. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М; 2007. С. 26.

22. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М: ВИДАР; 2013.


Для цитирования:


Девятова Е.А., Кирющенков П.А., Вартанян Э.В., Цатурова К.А., Дочкина А.И., Ковалев М.В. Сонографические особенности ранних сроков беременности при высоком риске акушерских осложнений. Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):24-29.

For citation:


Devyatova E.A., Kiryuschenkov P.A., Vartanyan E.V., Tsaturova K.A., Dochkina A.I., Kovalev M.V. Sonographic features of early pregnancy if high risk for gestational complications. Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017;(2):24-29. (In Russ.)

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-8491 (Print)