Preview

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга

Расширенный поиск

Опыт применения программ ускоренной послеоперационной реабилитации у гинекологических больных

Полный текст:

Аннотация

Цель: провести оценку эффективности применения протоколов ускоренной постоперационной реабилитации у больных гинекологического профиля.

Материал и методы. С 2012 года в «Швейцарской университетской клинике» были внедрены протоколы ускоренной послеоперационной реабилитации хирургических, колопроктологических и гинекологических пациентов. По программе ускоренной реабилитации за 2012–2015 гг. прошли лечение 975 пациенток с миомой матки, 198 пациенток с эндометриозом и 19 пациенток с раком тела матки, всего 1192. Для каждого из них составлялся индивидуальный план, все элементы которого отмечались в специальной карточке. Протокол для гинекологических пациентов отличался от общехирургического тем, что в него был включен пункт о гипоэстрогенных нарушениях после операции.

Результаты. При сравнении раннего послеоперационного периода после fast-track было отмечено, что при традиционном ведении пациенток нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника развивалось в 5 раз чаще (8% против 1,6% прооперированных больных), послеоперационная рвота имела место в 6 раз чаще (12,2% против 2%), а потребность в обезболивании опиоидными анальгетиками была на 34% выше. Повторная госпитализация потребовалась трем пациенткам. Повторных вхождений в брюшную полость не потребовалось ни у одной из пациенток.

Заключение. Применение протокола ускоренной реабилитации у больных гинекологического профиля позволяет улучшить течение раннего послеоперационного периода, уменьшить постоперационный болевой синдром и риск пареза кишечника, а также сократить сроки реабилитации.

Об авторах

К. В. Пучков
АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии»; Российская медицинская академия последипломного образования; Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Пучков Константин Викторович, доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» ; профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО Рязанский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ул. Николоямская, д. 19, стр. 1, Москва, 109240, ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026 ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993



В. В. Коренная
АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии»; Российская медицинская академия последипломного образования
Россия

Коренная Вера Вячеславовна кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; врач-гинеколог «Швейцарской университетской клиники»

ул. Баррикадная, д.2/1, стр. 1, Москва, 125993, ; врач-гинеколог «Швейцарской университетской клиники»



Д. К. Пучков
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Россия

Пучков Дмитрий Константинович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии

ул. Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, 390026

 



Список литературы

1. Agnelli G., Bolis G., Capussotti L. et al. A clinical outcome-based prospective study on venous thromboembolism after cancer surgery: the RISTOS project. Ann. Surg. 2006; 243 (1): 89–95.

2. Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M.M., Amiri Z. Effects of gabapentin on postoperative pain, nausea and vomiting after abdominal hysterectomy: a double blind randomized clinical trial. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 285 (3): 677– 682. DOI: 10.1007/s00404-011-2023-6.

3. Bergqvist D., Agnelli G., Cohen A.T. et al. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer. N. Engl. J. Med. 2002; 346 (13): 975–980. DOI: 10.1056/NEJMoa012385.

4. Carli F., Charlebois P., Baldini G., Cachero O., Stein B. An integrated multidisciplinary approach to implementation of a fast-track program for laparoscopic colorectal surgery. Can. J. Anaesth. 2009; 56 (11): 837–842. DOI: 10.1007/s12630-009-9159-x.

5. Carter J., Philp S. Assessing outcomes after fast track surgical management of corpus cancer. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011; 1 (3): 139– 143. DOI: 10.4236/ojog.2011.13026.

6. Carter J., Philp S. Development and Extended Experience with a Fast Track Surgery Program. Queenstown, New Zealand: Australian Society of Gynaecological Oncologists Annual Scientific Meeting Millbrook Resort; 2011.

7. Carter J., Philp S., Arora A. Fast track gynaecologic surgery in the overweight and obese patient. Int. J. Clinical Medicine. 2010; 1 (2): 64–69. DOI: 10.4236/ijcm.2010.12011.

8. Carter J., Philp S., Arora V. Discharge on postop day 2 after major gynaecological surgery. Is it possible? Oral Presentation 25th Annual Scientific Meeting Australian Society of Gynaecological Oncologists; March 2010; Bunker Bay, Western Australia.

9. Carter J., Philp S., Arora V. Early discharge after major gynaecological surgery: advantages of fast track surgery. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2011; 1 (1): 1–5. DOI: 10.4236/ojog.2011.11001.

10. Carter J., Philp S., Arora V. Poster presentation. Extended experience with an enhanced surgical recovery program. Proceedings of the 13th Biennial Meeting of the International Gynecologic Cancer Society; 2010. Prague, Czech Republic, European Union.

11. Carter J., Szabo R., Sim W.W. et al. Fast track surgery: a clinical audit. Aust N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 50 (2): 159–163. DOI: 10.1111/j.1479-828X.2009.01134.x.

12. Dierking G., Duedahl T.H., Rasmussen M.L. et al. Effects of gabapentin on postoperative morphine consumption and pain after abdominal hysterectomy: a randomized, double-blind trial. Acta Anaesthesiol. Scand. 2004; 48 (3): 322– 327. DOI: 10.1111/j.0001-5172.2004.0329.x.

13. Fassoulaki A., Stamatakis E., Petropoulos G., Siafaka I., Hassiakos D., Sarantopoulos C. Gabapentin attenuates late but not acute pain after abdominal hysterectomy. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23 (2): 136–141. DOI: 10.1017/S0265021505002048.

14. Fearon K.C.H., Ljungqvist O., Von Meyenfeldt M. et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin. Nutr. 2005; 24 (3): 466–477. DOI: 10.1016/j.clnu.2005.02.002.

15. Gilron I., Orr E., Tu D. A placebo-controlled randomized clinical trial of perioperative administration of gabapentin, rofecoxib and their combination for spontaneous and movement-evoked pain after abdominal hysterectomy. Pain. 2005;113: 191–200. DOI:10.1016/j.pain.2004.10.008.

16. Guenaga K.K., Matos D., Wille-Jorgensen P. Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane Database of Syst. Rev. 2009; 1: CD001544. DOI: 10.1002/14651858.CD001544.pub4.

17. Kehlet H. Principles of fast track surgery: multimodal perioperative therapy programme. Chirurg. 2009; 80 (8): 687–689. DOI: 10.1007/s00104-0091675-2.

18. Kehlet H., Wilmore D.W. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (2): 189–198. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a.

19. Kehlet H., Wilmore D.W. Multimodal strategies to improve surgical income. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630–641.

20. Lassen K., Soop M., Nygren J. et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch. Surg. 2009; 144 (10): 961–969. DOI: 10.1001/archsurg.2009.170.

21. Lv D., Wang X., Shi G. Perioperative enhanced recovery programmes for gynaecological cancer patients. Cochrane Database of Syst. Rev. 2010; 6: CD008239. DOI: 10.1002/14651858.CD008239.

22. Radhakrishnan M., Bithal P.K., Chaturvedi A. Effect of preemptive gabapentin on postoperative pain relief and morphine consumption following lumbar laminectomy and discectomy: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study. J. Neurosurg. Anesthesiol. 2005; 17 (3): 125–128.

23. Ramirez J.M., Blasco J.A., Roig J. et al. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicenter study. BMC Surgery. 2011; 11: 9. DOI: 10.1186/1471-2482-11-9.

24. Rasmussen M.S., Jorgensen L.N., Wille-Jorgensen P. Prolonged thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for abdominal or pelvic surgery. Cochrane Database of Syst. Rev. 2009; 1: CD004318. DOI: 10.1002/14651858.CD004318.pub2.

25. Sen H., Sizlan A., Yanarates O. et al. A comparison of gabapentin and ketamine in acute and chronic pain after hysterectomy. Anesth. and Analg. 2009; 109 (5): 1645–1650. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3181b65ea0.

26. Sweetland S., Green J., Liu B. et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ. 2009; 339: b4583. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.b4583.

27. Turan A., Karamanlioğlu B., Memiş D., Usar P., Pamukcu Z., Ture M. The analgesic effects of gabapentin after total abdominal hysterectomy. Anesth. and Analg. 2004; 98 (5): 1370–1373. DOI: 10.1213/01.ANE.0000108964.70485.B2.

28. Varadhan K., Neal K., Dejong C.H.C., Fearon K.C.H., Lobo D.N. The enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for patients undergoing major elective open colorectal surgery: a meta-analysis of randomised controlled trials. Clin. Nutr. 2010; 29 (4): 434–440. DOI: 10.1016/j.clnu.2010.01.004.

29. Varadhan K.K., Lobo D.N., Ljungqvist O. Enhanced recovery after surgery: the future of improving surgical care. Crit. Care Clin. 2010; 26 (3): 527–547. DOI: 10.1016/j.ccc.2010.04.003.

30. К.В. Пучков, Н.М. Подзолкова, В.В. Коренная. «Fast Track»: Хирургические протоколы ускоренной реабилитации в оперативной гинекологии: учебное пособие. М.: РМАПО МЗ РФ; 2015.


Для цитирования:


Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Опыт применения программ ускоренной послеоперационной реабилитации у гинекологических больных. Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):70-75.

For citation:


Puchkov K.V., Korennaya V.V., Puchkov D.K. Results of using the program of enhanced recovery after surgery in gynecological patients. Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017;(2):70-75. (In Russ.)

Просмотров: 67


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-8491 (Print)