Preview

Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга

Расширенный поиск

Возможности пролонгирования беременности у пациенток с предлежанием плаценты при применении акушерского пессария

Полный текст:

Аннотация

Предлежание плаценты определяется как плацента, имплантированная на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева [2, 11]. Данная патология встречается в 2,8 из 1000 случаев одноплодной и в 3,9 из 1000 случаев многоплодной беременности [1, 11, 17]. Полное предлежание (placenta praevia totalis) составляет 20-30% от общего числа предлежаний, неполное (placenta praevia partialis) - 35-55%. В 9,1% случаев встречается низкая плацентация [2, 5].

Этиология аномального прикрепления плаценты включает ряд материнских факторов: дистрофические изменения слизистой оболочки матки вследствие послеродовых, послеабортных эндометритов, наличие рубцов после операций кесарева сечения и миомэктомий. Определенная роль отводится несостоятельности самого плодного яйца - в результате замедленного деления зиготы, сниженных протеолитических способностей эмбрион, не успевая вовремя прикрепиться к стенке матки, оказывается в нижних, менее устойчивых к протеолизу отделах [4, 5].

Факторами риска являются частые аборты, многократные роды, перенесенный эндометрит [2, 4, 9, 16, 17]. Все это приводит к травматизации эндометрия, недостаточному развитию децидуальной ткани, последующим нарушениям васкуляризации и ухудшению условий имплантации яйцеклетки.

Среди нерожавших женщин наиболее распространенным фактором является экстракорпоральное оплодотворение.

Существенным фактором риска возникновения предлежания плаценты по мнению ряда авторов является курение и употребление кокаина [18].

Интересными также представляются исследования, относящие к факторам риска мужской пол плода [16].

Кроме того, доказана четкая причинная связь аномалий расположения плаценты с количеством кесаревых сечений и наличием рубцов на матке. Риск предлежания плаценты, составляющий 0,26 % при первой беременности, возрастает в линейной зависимости от количества рубцов на матке, достигая 10% при наличии в анамнезе 3 и более кесаревых сечений.

Феномен миграции одни авторы объясняют формированием нижнего сегмента матки путем прироста мышц и растяжения этой области, а также одновременным истончением, атрофией, частичным отторжением и повторной нидацией ворсин края плаценты [6, 10], другие - «поиском» ворсинками более благоприятных мест, чем нижние отделы матки (перешеек - нижний сегмент) для обеспечения необходимого питания плодного яйца [4]. На процесс миграции плаценты так же влияет состояние истмико-цервикального отдела матки: анатомо-функциональная недостаточность и инфицирование этого отдела уменьшают упругость и, увеличивая натяжение, ускоряют миграцию, вызывают бурную патологическую симптоматику [6, 7]. Напротив, чрезмерная плотность этого отдела увеличивает упругость и, уменьшая натяжение, замедляет миграцию [6]. Расположение плаценты на передней стенке матки значительно чаще сопровождается ее смещением от нижнего сегмента вверх [6, 13, 14].

Аномалии расположения плаценты представляют большую опасность не только для женщины, но и для плода и новорожденного [2, 5, 6]. Высокая перинатальная смертность, достигающая при предлежании плаценты 7-25 %, обусловлена, прежде всего, высокой частотой фето-плацентарной недостаточности и преждевременных родов [6, 11].

Об авторах

А. В. Буштырев
ГБУ РО Перинатальный центр
Россия

Буштырев Александр Валерьевич - аспирант кафедры «Акушерство и гинекология» №4 МЗ РФ ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; врач акушер-гинеколог ГБУ РО «Перинатальный центр»,

ул. Бодрая, д. 90, Ростов-на-Дону, Ростовская область, 344068



И. О. Буштырева
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Буштырева Ирина Олеговна - доктор медицинских наук проф. кафедры «Акушерство и гинекология» №4.

Ул. Бодрая, д. 90, Ростов-на-Дону, Ростовская область, 344068



Т. А. Заманская
ГБУ РО Перинатальный центр
Россия

Заманская Татьяна Андреевна - доктор медицинских наук проф. кафедры «Акушерство и гинекология» №4 РГМУ; заместитель главного врача по поликлинической работе ГБУ РО «Перинатальный центр».

Ул. Бодрая, д. 90, Ростов-на-Дону, Ростовская область, 344068



В. В. Антимирова
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Антимирова Виктория Валерьевна - аспирант кафедры «Акушерство и гинекология» №4 РГМУ; врач акушер-гинеколог ГБУ РО «Перинатальный центр»,

Ул. Бодрая, д. 90, Ростов-на-Дону, Ростовская область, 344068



Список литературы

1. Агрба И.Б. Органосохраняющее хирургическое лечение у родильниц с патологией прикрепления плаценты. дис. кандидат медицинских наук Москва, 2014.

2. АйламазянЭ.К., КулаковВ.И., РадзинскийВ.Е. идр. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014.

3. Арабин Б., Альфиревиц Ц. Акушерские пессарии для предотвращения преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014; (1): 30-42.

4. Бадалова О.А. Предлежание плаценты и тромбофилии: автореф дис.... канд. мед. наук. М., 2013.

5. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С. и др. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; (6): 26-31.

6. Колчина В.В.,АзароваЛ.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекционного генеза. Фундаментальные исследования. 2014; (7): 723-727.

7. Курцер М.А. Современные подходы к лечению и профилактике акушерских кровотечений. Матер. 6-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». 2004; 112-113.

8. Макацария А.Д. Генетическая и приобретенная тромбофилия как возможная причина предлежания плаценты. Аспирант и соискатель. 2006; (5): 43.

9. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина. 1999.

10. ОпенхаймерЛ. Клиническое практическое руководство ассоциации аку-шеров-гинекологов Канады: диагностика и ведение предлежания плаценты. Акушерство и гинекология. 2014; (1): 76- 83.

11. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. Трудный пациент. 2005; 3 (2): 18-19.

12. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА 2006; 128.

13. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. М.: МИО. 2007.

14. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комиссарова Л.М., Федорова Т.А Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности. Матер. 9-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». 2007; 294-295.

15. Bajwa S.K., Bajwa S.J., Ghai G.K., Singh N., Singh A., SP S. Goraya. Medical abortion: Is it a blessing or curse for the developing nations? Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2011; 33: 84-90.

16. Bajwa S.K., Singh A., Bajwa S.J. Contemporary issues in the management of abnormal placentation during pregnancy in developing nations: An Indian perspective. Int J CritIllnInj Sci. 2013; (3): 183-189. doi: 10.4103/2229-5151.119197.

17. Oyelese Y., Scorza W.E.,Mastrolia R., Smulian J.C. Postpartum hemorrhage. Ob-stetGynecClinNath Am 2007; 34 (3): 421-441. doi: 10.1016/j.ogc.2007.06.007.

18. Tuzovic L., Djelmis J., Ilijic M. Obstetric risk factors associated with placenta praevia development: case-control study. Croat. Med. J. 2003; 44 (6): 728733.


Для цитирования:


Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Антимирова В.В. Возможности пролонгирования беременности у пациенток с предлежанием плаценты при применении акушерского пессария. Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(4):16-21.

For citation:


Bushtyrev A.V., Bushtyreva I.O., Zamanskaia T.A., Antimirova V.V. Placenta previa: prolonging pregnancy using obstetric pessaries. Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017;(4):16-21. (In Russ.)

Просмотров: 38


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-8491 (Print)